小伙伴们，2022年临床执业医师实践技能考试时间是：2025-08-07-26日。实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，帮考网和大家一起分享历年病例分析的模拟试题，预祝大家都能取得优异成绩!

患者，女性，55岁。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天。

患者于1天前无明显诱因突发右上腹绞痛，向右肩部放射，呕吐胃内容物数次，伴发热，体温T38℃，无寒战，大小便正常。患者曾于3个月前因“重症胰腺炎”行完全胃肠外营养(TPN)治疗1月。

查体：T37.9℃，P112次/分，BP120/90mmHg。神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染。腹部对称，腹式呼吸存在。上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性，肝胆脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血WBC15.0×109/L，N88%。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚0.4cm，呈“双边征”，周围有液性暗区，内无结石声影，胆总管直径0.6cm。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

评分标准

1.初步诊断(4分)

(1)急性胆囊炎。(3分)

(2)局限性腹膜炎。(1分)

2.诊断依据(初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分)(5分)

(1)急性胆囊炎

①40岁以上女性，急性起病。阵发性右上腹绞痛伴呕吐1天，伴发热，无寒战。(1分)

②查体：T37.9℃，无黄疸，上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛，Murphy征阳性。(1.5分)

③白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。B超示胆囊9cm×5cm，壁厚呈“双边征”，内无结石声影。(1分)

(2)局限性腹膜炎

①急性胆囊炎诊断成立。(0.5分)

②上腹腹肌紧张，右上腹有压痛及反跳痛。(0.5分)

③B超示胆囊周围有液性暗区。(0.5分)

3.鉴别诊断(4分)

①急性胰腺炎。(1分)

②消化道穿孔。(1分)

③输尿管结石。(1分)

④高位阑尾炎。(0.5分)

⑤右侧肺炎或胸膜炎。(0.5分)

4.进一步检查(4分)

①腹部及胸部X线片。(2分)

②血、尿淀粉酶测定。(1分)

③肝功能检查。(1分)

5.治疗原则(5分)

①非手术治疗：禁食、胃肠减压、联合使用抗生素、对症治疗。(2分)

②手术治疗：胆囊切除术。(2分)

③引流术：对难以耐受手术者，可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术。(1分)

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